Retirada de opioide em uso crônico: decidir junto com a pessoa e reduzir gradualmente, sem suspensão abrupta
CDC e NICE concordam em decidir a retirada de forma compartilhada, reduzir aos poucos e oferecer apoio, evitando parar de repente. Nenhuma das duas fixa um esquema único de redução.
O CDC pede pesar benefício e risco antes de mudar a dose e, se o risco superar o benefício, otimizar outras terapias e reduzir gradualmente; parar de forma abrupta ou reduzir rápido doses altas só diante de risco iminente, como sinais de overdose. O NICE orienta discutir a retirada quando não há mais benefício, surgiu dependência ou a pessoa quer parar, definir se a meta é parar ou só reduzir, considerar os fatores de risco (uso longo, dose alta) e avisar que a retirada pode levar meses. Retirada gradual com seguimento é tarefa da APS. A velocidade ideal de redução não foi comparada em ensaios.
Na prática. Retirada gradual com seguimento é tarefa da APS.
- Grau da fonte CDC (2022): categoria B, tipo 4, CDC/GRADE (categoria de recomendação A/B; tipo de evidência 1–4); NICE (2022): discuss / do not stop abruptly / take into account (a força vem só do verbo; as recomendações 1.5.1–1.5.9 da NG215 não trazem marca de ano entre colchetes), NICE (força pela redação: 'offer'/'consider'/'do not'; ano da recomendação entre colchetes; sem nível de evidência por recomendação).
- Contexto Brasil RENAME 2024 (2ª ed.): cloridrato de metadona 10 mg comprimido no Componente Especializado (p. 103; indicação no componente não verificada); cloridrato de naloxona 0,4 mg/mL injetável no Básico (p. 123); buprenorfina não consta da RENAME. Buprenorfina tem registro no Brasil: a lista de preços CMED (PMC, publicada em 09/10/2026) traz só adesivo transdérmico, sem forma sublingual nem associação com naloxona (registro pela CMED, sem bula: fluxo de bulas, item 5). Opioides controlados pela Portaria SVS/MS 344/1998 (lista não verificada).
- Saúde Mental
Referências
- CDC. CDC Clinical Practice Guideline for Prescribing Opioids for Pain — United States, 2022 (Dowell D et al. MMWR Recomm Rep. 2022;71(3):1-95; PMID 36327391). 2022. Disponível em: https://doi.org/10.15585/mmwr.rr7103a1
- NICE. Medicines associated with dependence or withdrawal symptoms: safe prescribing and withdrawal management for adults (NG215). 2022. Disponível em: https://www.nice.org.uk/guidance/ng215