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Jornal da APS

Edição nº 002 · 18 de outubro de 2026

Insônia crônica: TCC-I é a primeira linha, com consenso entre as diretrizes; higiene do sono isolada não basta

AASM (forte), ESRS (grau A), VA/DoD 2025 (forte), S3 alemã 2024 (A), BAP 2019 (A) e a diretriz brasileira ABS 2023 convergem: TCC-I é o tratamento inicial da insônia crônica em adultos. AASM, VA/DoD e ABS desaconselham higiene do sono isolada; desde 2026, a AASM sugere não somar remédio de rotina à TCC-I; o NICE só aceita daridorexante depois da TCC-I.

⚠ Com aviso. Fontes não lidas por completo, por limite de acesso ao material e não por omissão da redação: ACP 2016 (só o resumo oficial estava disponível); ESRS 2023 (só o resumo oficial estava disponível).

As diretrizes concordam que todo adulto com insônia crônica deve receber TCC-I como tratamento inicial: AASM, ESRS, VA/DoD 2025, S3 alemã 2024, BAP 2019 e a diretriz brasileira ABS 2023; o NICE só aceita daridorexante depois da TCC-I. AASM, VA/DoD e ABS desaconselham higiene do sono isolada; a AASM 2026 sugere não somar remédio de rotina à TCC-I. ESRS e ABS aceitam o formato digital; a S3 prefere o presencial. Versões breves e digitais tornam a TCC-I viável na APS, embora seja pouco disponível no SUS e não se saiba a efetividade da versão breve feita pelo médico de família no Brasil.

Na prática. Versões breves (restrição do sono, controle de estímulos) e digitais tornam a TCC-I viável na APS.

  • Grau da fonte AASM (2021): STRONG (TCC-I); CONDITIONAL (demais), moderada (TCC-I multicomponente; terapias breves); baixa (controle de estímulos; restrição do sono; relaxamento; higiene do sono isolada), GRADE (AASM: STRONG/CONDITIONAL); AASM (2026): CONDITIONAL (ambas), baixa (ambas), GRADE (AASM: STRONG/CONDITIONAL; certeza da evidência); ESRS (2023): A, ESRS 2023 (graus de recomendação A = muito forte, B = forte, C = fraca, D = muito fraca, derivados da hierarquia de evidência 1a–5 e de consenso; sem nível de evidência separado por recomendação); VA/DoD (2025): Strong for (Rec 5, TCC-I); Weak for (Rec 6, BBT-I; Rec 8, TCC-I em vez de fármaco como primeira linha); Weak against (Rec 7, higiene do sono isolada), moderada (Recs 5 e 6); baixa (Rec 7); Rec 8 sem evidência nova, mantida de 2019 (qualidade não declarada no texto de 2025), GRADE (VA/DoD: Strong/Weak, for/against; confiança na qualidade da evidência); AWMF (S3) (2024): A ('soll'; KVT-I como primeira opção); 0 ('kann'; fármaco se a KVT-I falhar ou não for possível), 1a (KVT-I); 5 (farmacoterapia após KVT-I), S3 AWMF/DGSM (Empfehlungsgrad A 'soll', B 'sollte', 0 'kann'; Evidenzgrad Oxford 2009, 1a–5; grau de consenso), seção 8.1.3; BAP (2019): A, BAP (Shekelle et al. 1999: categorias de evidência Ia–IV; força A–D, A = baseada diretamente em evidência de categoria I), Tabela 1; sem categoria de evidência separada por recomendação; ABS/ABMS (2023): Recommended (consenso Delphi: 100% para TCC-I multicomponente e presencial; 96,9% em grupo; 78,1% digital), nível 1 (TCC-I presencial, em grupo e digital); nível 2 (online), ABS (Delphi: Recommended / NOT Recommended / No consensus, com taxa de consenso; níveis de evidência 1–5 adaptados do OCEBM, Tabela 3).
  • Contexto Brasil Zolpidem, melatonina e trazodona não constam da RENAME 2024; TCC-I pouco disponível no SUS; daridorexante não localizado nos dados abertos de medicamentos da ANVISA em 01/10/2026 (registro não afirmado).
  • Saúde Mental

Referências

  1. AASM. Behavioral and psychological treatments for chronic insomnia disorder in adults: an AASM clinical practice guideline (Edinger JD et al. J Clin Sleep Med. 2021;17(2):255-62; PMID 33164742). 2021. Disponível em: https://doi.org/10.5664/jcsm.8986
  2. AASM. Combination treatment for chronic insomnia disorder in adults: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline (Buysse DJ et al. J Clin Sleep Med. 2026;22(1):56; PMID 41975142). 2026. Disponível em: https://doi.org/10.1007/s44470-025-00038-8
  3. ESRS. The European Insomnia Guideline: An update on the diagnosis and treatment of insomnia 2023 (Riemann D et al. J Sleep Res. 2023;32(6):e14035; PMID 38016484). 2023. Disponível em: https://doi.org/10.1111/jsr.14035
  4. NICE. Daridorexant for treating long-term insomnia (TA922). 2023. Disponível em: https://www.nice.org.uk/guidance/ta922
  5. VA/DoD. VA/DOD Clinical Practice Guideline for the Management of Chronic Insomnia Disorder and Obstructive Sleep Apnea. 2025. Disponível em: https://www.healthquality.va.gov/guidelines/CD/insomnia/
  6. AWMF (S3). S3-Leitlinie Insomnie bei Erwachsenen, Update 2025, Version 2.0 (AWMF 063-003; DGSM). 2024. Disponível em: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/063-003
  7. BAP. British Association for Psychopharmacology consensus statement on evidence-based treatment of insomnia, parasomnias and circadian rhythm disorders: An update (Wilson S et al. J Psychopharmacol. 2019;33(8):923–947; PMID 31271339). 2019. Disponível em: https://doi.org/10.1177/0269881119855343
  8. ABS/ABMS. Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Insomnia in Adults – Brazilian Sleep Association (Drager LF et al. Sleep Sci. 2023;16(Suppl 2):507–549; PMID 38370879). 2023. Disponível em: https://doi.org/10.1055/s-0043-1776281