Depressão leve: começar por intervenção psicológica, sem antidepressivo de rotina; na moderada/grave, NICE, APA e ACP aceitam antidepressivo isolado, a CANMAT só na moderada e a OMS só sem psicoterapia disponível

Na depressão leve, o NICE indica começar pela opção menos intensiva (autoajuda guiada, por exemplo), viável na APS, e só usar antidepressivo se for a preferência informada da pessoa; a CANMAT vê benefício parecido entre psicoterapia e remédio, mas prefere a psicoterapia quando acessível; a ACP sugere começar só com TCC. Na moderada/grave, o NICE lista TCC mais antidepressivo, TCC, ativação comportamental ou antidepressivo, em decisão compartilhada; a ACP recomenda com força começar por TCC ou por antidepressivo, um ou outro; a CANMAT põe as duas escolhas no mesmo nível na moderada e recomenda combinar remédio e psicoterapia na grave; a OMS recomenda com força a psicoterapia e aceita o antidepressivo isolado só na falta dela. No SUS, fluoxetina e amitriptilina estão no Componente Básico; sertralina e escitalopram, não. A oferta limitada de psicoterapia no SUS pesa na escolha. Pontos para sua decisão: (1) manter como vigente a diretriz da APA de 2019, que previa expirar por volta de 2024 e cuja atualização ainda não saiu; (2) dar à OMS, feita para não especialistas em países de renda baixa e média, o mesmo peso das sociedades: se ela for tratada só como contexto, a classificação pode passar de divergência para consenso; (3) a ACP 2023, agora incluída, reforça o lado que aceita antidepressivo isolado, sem apagar a divergência com a OMS; (4) confirmar a ressalva de que a CANMAT pede combinação na grave; (5) confirmar a nova redação sobre a leve: o NICE inclui o ISRS entre as opções, mas não de rotina; (6) citar ou não a revisão farmacológica da Associação Brasileira de Psiquiatria de 2026, ainda em pré-publicação e não conferida pelo robô; (7) incluir ou não a diretriz holandesa de 2024, que segundo a conferência recomenda combinação na moderada/grave e ampliaria a divergência, também não conferida pelo robô; (8) no Brasil há Linha de Cuidado do Ministério da Saúde (2022), mas não há protocolo clínico (PCDT) de depressão, segundo a conferência; o robô não conferiu.