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Jornal da APS

Edição nº 002 · 18 de outubro de 2026

DPOC: uma única crise moderada no ano já põe o paciente no grupo de alto risco pelo GOLD 2026; o PCDT do SUS ainda exige duas

GOLD 2026 e PCDT da DPOC (novembro de 2025) concordam no tratamento inicial: dois broncodilatadores de longa ação (LAMA+LABA) para quem tem sintomas ou crises, e terapia tripla no grupo de alto risco com eosinófilos altos; no SUS, porém, a tripla só é liberada na DPOC grave ou muito grave (GOLD 3–4) com perfil exacerbador. Divergem em quem entra no grupo de alto risco.

Pelo GOLD 2026, o paciente com DPOC que teve uma exacerbação moderada (tratada com corticoide ou antibiótico) no último ano já é do grupo E, de alto risco; o PCDT da DPOC do SUS (novembro de 2025) mantém o critério antigo: duas ou mais exacerbações moderadas ou uma internação. No tratamento inicial, as fontes concordam: no grupo B (muitos sintomas) e no grupo E, a primeira escolha é a associação LAMA+LABA; LABA com corticoide inalatório não é recomendado; a terapia tripla (LAMA+LABA+CI) entra no grupo E, sobretudo com eosinófilos de 300 células/µL ou mais. O SUS oferece umeclidínio-vilanterol e, só para o grupo E com VEF1 abaixo de 50%, tiotrópio-olodaterol e duas triplas em dispositivo único. A cessação do tabagismo vem antes de tudo.

Na prática. Divergência só no limiar do grupo E; o tratamento inicial é o mesmo nas duas fontes. Na APS do SUS, o acesso segue o PCDT (critério de duas exacerbações moderadas).

  • Grau da fonte GOLD (2026): 'practical recommendation' para a tripla inicial com eosinófilos ≥ 300/µL; demais sem grau no trecho, GOLD (estratégia; níveis de evidência A–D em parte das afirmações; sem força de recomendação formal).
  • Contexto Brasil O PCDT define o acesso às associações no SUS: as duas triplas e o tiotrópio-olodaterol só entram na DPOC grave ou muito grave (GOLD 3–4, VEF1 abaixo de 50%) com perfil exacerbador (grupo E); umeclidínio-vilanterol, nos grupos B e E, qualquer que seja a obstrução. Assim, no SUS, o paciente do grupo E com eosinófilos altos e VEF1 de 50% ou mais não tem acesso à tripla pelo PCDT; seguir o GOLD 2026 (uma exacerbação) pode indicar tripla a pacientes que o PCDT ainda classifica como grupo A ou B.
  • Pneumologia

Referências

  1. GOLD. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (GOLD 2026 Report). 2026. Disponível em: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2026/01/GOLD-REPORT-2026-v1.3-8Dec2025_WMV2.pdf
  2. MS/CONITEC. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (Portaria Conjunta SAES/SCTIE nº 29, de 27/11/2025). 2025. Disponível em: https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/protocolos/pcdt-da-doenca-pulmonar-obstrutiva-cronica