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Jornal da APS

Edição nº 002 · 18 de outubro de 2026

TSH acima de 2,5 na gestação não é doença por si só, diz a diretriz americana de 2026; o manual do MS ainda usa 2,5

A American Thyroid Association pede valores de referência do laboratório e do trimestre; sem eles, até 4,0 no 1º e no 2º trimestre. O Manual de Gestação de Alto Risco do MS (2022) define hipotireoidismo subclínico a partir de 2,5.

A ATA (maio de 2026) recomenda usar faixas de TSH e T4 livre do próprio laboratório e do trimestre; sem elas, aceita a faixa de 0,1 a 4,0 mU/L no 1º e no 2º trimestre e, no 3º, a faixa de fora da gestação. Na revisão de evidência, a levotiroxina só trouxe benefício quando o hipotireoidismo subclínico foi definido com TSH acima de 4,0, não acima de 2,5 ou 3,0. A FEBRASGO divulgou a mudança (05/10/2026): TSH acima de 2,5, isolado, não é doença; o alvo de 2,5 vale para quem já usa levotiroxina. O MS (2022) define hipotireoidismo subclínico com TSH de 2,5 a 10 e é contraditório sobre tratar. A mesma diretriz manda pedir TSH na gestação conforme fatores de risco, sem rastreio universal; o anti-TPO positivo com tireoide normal não pede levotiroxina; e, no hipotireoidismo subclínico, o momento do diagnóstico decide: no 1º trimestre, decisão compartilhada; depois dele, o tratamento não melhorou os desfechos. Quem planeja engravidar com hipotireoidismo subclínico deve, de preferência, repetir os exames antes de tratar. Hipotireoidismo subclínico com TSH acima de 10 se trata em qualquer trimestre. Quem usa levotiroxina repete o TSH ao longo da gestação e cerca de 6 semanas após o parto.

  • Grau da fonte ATA (2026): Conditional (Recommendations Table 1), Low, ATA 2026: GRADE (força Strong/Conditional; certeza High/Moderate/Low) + Good Practice Statement; ATA (2026): Conditional (Recommendations Table 2); avaliação de risco de toda gestante: Good Practice Statement, Moderate, ATA 2026: GRADE (força Strong/Conditional; certeza High/Moderate/Low) + Good Practice Statement; ATA (2026): Conditional no 1º trimestre; Strong contra tratar depois do 1º trimestre (Recommendations Table 10), Low (1º trimestre); High (depois do 1º trimestre), ATA 2026: GRADE (força Strong/Conditional; certeza High/Moderate/Low) + Good Practice Statement; ATA (2026): Strong (Recommendations Table 11), High, ATA 2026: GRADE (força Strong/Conditional; certeza High/Moderate/Low) + Good Practice Statement; ATA (2026): texto da diretriz (meta de TSH abaixo de 2,5: Conditional, Recommendations Table 10), Low (meta de TSH), ATA 2026: GRADE (força Strong/Conditional; certeza High/Moderate/Low) + Good Practice Statement; ATA (2026): Good Practice Statement (Recommendations Table 10), ATA 2026: GRADE (força Strong/Conditional; certeza High/Moderate/Low) + Good Practice Statement; ATA (2026): Strong (tratar); Conditional (repetir o exame com TSH abaixo de 6); Strong (só levotiroxina) (Recommendations Table 9), Moderate (tratar); Low (repetir o exame); Low (só levotiroxina), ATA 2026: GRADE (força Strong/Conditional; certeza High/Moderate/Low) + Good Practice Statement; ATA (2026): Conditional (Recommendations Table 2); Conditional no subclínico tratado (Recommendations Table 10), Moderate (Table 2); Low (Table 10), ATA 2026: GRADE (força Strong/Conditional; certeza High/Moderate/Low) + Good Practice Statement; ATA (2026): Good Practice Statement (Recommendations Table 2); tentativa de suspensão: Conditional (Recommendations Table 25), Low (Table 25), ATA 2026: GRADE (força Strong/Conditional; certeza High/Moderate/Low) + Good Practice Statement; FEBRASGO (notícia) (2026): não gradua (notícia; não é diretriz da FEBRASGO), não se aplica (notícia); MS (2022): não gradua, MS (sem graduação formal).
  • Contexto Brasil O manual do MS (2022) é a referência nacional e usa 2,5 no 1º trimestre. Muitos laboratórios brasileiros não liberam faixa por trimestre (não conferido); nesse caso a ATA aceita cerca de 4,0 no 1º trimestre.
  • Ginecologia e obstetrícia

Referências

  1. ATA. American Thyroid Association 2026 Guidelines for Thyroid Disease in Preconception, Pregnancy, and Postpartum. 2026. Disponível em: https://doi.org/10.1177/10507256261445624
  2. ATA. American Thyroid Association 2026 Guidelines for Thyroid Disease in Preconception, Pregnancy, and Postpartum. 2026. Disponível em: https://doi.org/10.1177/10507256261445624
  3. ATA. American Thyroid Association 2026 Guidelines for Thyroid Disease in Preconception, Pregnancy, and Postpartum. 2026. Disponível em: https://doi.org/10.1177/10507256261445624
  4. ATA. American Thyroid Association 2026 Guidelines for Thyroid Disease in Preconception, Pregnancy, and Postpartum. 2026. Disponível em: https://doi.org/10.1177/10507256261445624
  5. ATA. American Thyroid Association 2026 Guidelines for Thyroid Disease in Preconception, Pregnancy, and Postpartum. 2026. Disponível em: https://doi.org/10.1177/10507256261445624
  6. ATA. American Thyroid Association 2026 Guidelines for Thyroid Disease in Preconception, Pregnancy, and Postpartum. 2026. Disponível em: https://doi.org/10.1177/10507256261445624
  7. ATA. American Thyroid Association 2026 Guidelines for Thyroid Disease in Preconception, Pregnancy, and Postpartum. 2026. Disponível em: https://doi.org/10.1177/10507256261445624
  8. ATA. American Thyroid Association 2026 Guidelines for Thyroid Disease in Preconception, Pregnancy, and Postpartum. 2026. Disponível em: https://doi.org/10.1177/10507256261445624
  9. ATA. American Thyroid Association 2026 Guidelines for Thyroid Disease in Preconception, Pregnancy, and Postpartum. 2026. Disponível em: https://doi.org/10.1177/10507256261445624
  10. FEBRASGO (notícia). Notícia: TSH acima de 2,5 na gravidez nem sempre significa doença da tireoide, alerta nova diretriz. 2026. Disponível em: https://www.febrasgo.org.br/noticia/tsh-acima-de-25-na-gravidez-nem-sempre-significa-doenca-da-tireoide-alerta-nova-diretriz/
  11. MS. Manual de Gestação de Alto Risco (MS/SAPS), cap. 42 (Doenças da tireoide), 42.4. 2022. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_gestacao_alto_risco.pdf